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什么情况适合核苷类似物治疗

发布时间:2017-12-20

  核苷(酸)类抗乙肝病毒药物适应症较广,无论是慢性乙型肝炎还是肝硬化,无论e抗原是阳性还是阴性,只要符合抗病毒治疗适应症,都可以应用。以下情况更适合核苷(酸)类似物治疗:
1.对使用干扰素有禁忌症、干扰素治疗失败者或由于其他原因不适合干扰素治疗者;年龄较大的慢乙肝患者。目前我国推荐的停药标准为:HBeAg阳性的慢乙肝患者,在达到HBeAg 血清学转换后,再巩固至少1年且总疗程至少达2年;HBeAg阴性慢乙肝患者,最好达到HBsAg转阴后停药,有停药需求的患者,在达到HBV DNA低于检测下限后,至少再巩固1年半、且总疗程不少于2年半的情况下,可考虑停药。由于停药后复发率较高,医生常建议延长疗程已减少复发。
2. 伴发肝硬化,尤其是失代偿性肝硬化患者;因肝硬化患者常常需要终身治疗,宜选用抗病毒作用强、耐药率低的药物,如恩替卡韦和替诺福韦酯,且不能随意停药,一旦发生病毒耐药变异,应及时加用或换用没有交叉耐药的其他药物。
3.乙肝肝衰竭患者;肝脏等脏器移植者、接受化疗和免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的乙肝病毒表面抗原阳性者; 
4.孕妇;高病毒载量乙肝病毒携带者母亲妊娠后期的母婴阻断治疗。建议应用妊娠安全等级为B级的药物如替比夫定、替诺福韦酯。用药前应充分了解以上药物的获益与风险。疗程应参考用药前乙肝的具体情况而定。如治疗前是慢性乙肝或肝硬化,用药疗程应参考慢性乙肝或肝硬化的疗程,如用药前是乙肝病毒携带者,可在分娩后或分娩后1月停药。
由于核苷(酸)类药物停药后复发率较高,停药后一定要定期复查。(吕卉)

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